Žlutá
zimnice S platností od 1. prosince 2007 se vyžaduje od
všech cestovatelů do Bolívie, starších 1 roku, certifikát o očkování proti
žluté zimnici. Ruší se tím níže uvedené informace (zdroj CRM): Certifikát o očkování je požadován u cestovatelů přijíždějící z původní
nebo tranzitní země s endemickým výskytem nákazy. (Očkování se zde vyžaduje
jako ochrana vůči zavlečení této choroby jejíž přenašečem je komár Aedes
aegypti, který se v cílové zemi objevuje). Tyto země a oblasti se považují
za endemické: Afrika: Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Středoafrická
republika, Čad, Kongo, Cote d'Ivoire, Rovníková Guinea, Etiopie, Gabun,
Gambie, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Keňa, Libérie, Mali, Niger, Nigérie,
Rwanda, Sv. Tomáš a Principe, Senegal, Sierra Leone, Somálsko, Súdán (na
jih od 15° severní zeměpisné šířky). Tanzanie, Togo, Uganda, Zair, Zambie
(oblast západně od 25° zeměpisné délky Východ). Amerika: Bolívie, Brazílie,
Kolumbie, Ekvádor, Francouzská Guayana, Guyana, Panama, Peru, Suriname
a Venezuela.
Certifikát o očkování je vyžadován u dětí všech věkových kategorií. Děti
mladší 9 měsíců by neměly být očkovány z důvodu možného vzniku encefalitidy
po podání vakcíny proti žluté zimnici. Je-li plánovaná cesta vedena přes
oblasti s výskytem žluté zimnice, doporučuje se raději cestu odložit do
doby, kdy dítě dosáhne věku 9 měsíců a může být očkováno bez obav. Je-li
však cesta nevyhnutelná, pak může pediatr vystavit osvědčení, že nedoporučuje
z důvodu kontraindikací očkovat dítě mladší 1 roku. I když je tento postup
v souladu s rezolucí SZO (Záznam No. 56, strana 54/1954), některé státy
nemusí toto osvědčení respektovat a neočkované dítě zůstává pod dohledem
té dané země.
Dále je očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich
ochranu (endemické oblasti se nacházejí v nížinách východně od And; regiony
Pando, Beni, Santa Cruz a dále subtropické oblasti La Paz (mimo hlavní
město), Cochabamba, Chuquisaca (mimo město Sucre) a Tarija). Očkování
se provádí podáním 1 dávky vakcíny nejpozději 10 dní před cestou.
Hepatitida
A
Očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich ochranu.
Význam: ochrana před nákazou v oblastech s neznámou hygienickou úrovní.
Očkování jednou dávkou vakcíny nejpozději 7 dní před odjezdem.
Břišní
tyfus
Očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich ochranu.
Význam: zejména v případě pobytu ve volné přírodě v endemických oblastech
s výskytem břišního tyfu. Očkování se provádí podáním 1 injekční dávky
nebo 3 perorálními dávkami minimálně 2 týdny před cestou.
Ostatní
očkování
Cholera
V červnu 1991 SZO vydala rezoluci, že certifikát o očkování proti choleře
nemá být dále požadován v žádné zemi nebo oblasti. I když se cholera stále
vyskytuje v některých oblastech, její riziko pro cestovatele bývá zpravidla
velmi nízké a očkování se doporučuje jen osobám ve zdravotních jednotkách
a záchranářům pracujícím v endemických oblastech. Nejlepší bezpečnost
je vyvarovat se kontaminované vodě a potravinám. Doporučuje se používat
sycenou vodu, horký čaj nebo kafe, případně balené nealkoholické nápoje
mezinárodních výrobců. Stravovat se tepelně upravenými pokrmy a ovoce
vlastnoručně oloupané. Osoby žijící nebo pracující v nevhodných sociálních
podmínkách, stejně jako osoby s oslabeným imunitním systémem (s deficitem
tvorby žaludeční kyseliny po chirurgickém zákroku vředu), osoby s antacidovou
léčbou a osoby užívající konopí (užívání marihuany snižuje sekreci žaludečních
kyselin) bývá často vnímaví k této nákaze, proto by měly být mnohonásobně
pečlivější ve výběru potravin a nápojů v endemických oblastech cholery.
Očkování se provede 2 dávkami podanými v minimálně jednotýdenním intervalu,
zhruba 14 dní před cestou. Po 6 měsících se vyžaduje přeočkování další
vakcinační dávkou. Riziko pro cestovatel v případě, že nebude očkován,
plyne v lokálních hraničních přechodech (tj. mimo letiště).
Vzteklina
Do této země, kde vzteklina představuje stálé nebezpečí, se doporučuje
jako preventivní očkování vztekliny všem cestovatelům, kteří plánují dlouhodobý
nebo pracovní pobyt (přírodovědci, zemědělci, archeologové, geologové,
speleologové atd.). I když takové očkování poskytuje počáteční ochranu,
podle některých doporučení je vhodné, aby dříve očkované osoby pokousané
zvířetem potenciálně nakaženým vzteklinou podstoupily ještě další dodatečné
postexpoziční očkování. Děti by se zde měly vyvarovat mazlení se psi,
kočky nebo dalšími savci. Očkování se provede 3 dávkami aplikovanými v
1 měsíci, doporučuje se podávat 3. dávku minimálně 2 týdny před cestou.
Hepatitida
B
Není požadována. Někdy bývá doporučováno, existuje-li reálné riziko přenosu
infekce krví nebo riziko pohlavním přenosem. Očkování lze provést podle
zrychleného schématu a to podáním 3 dávek během 3 týdnů, poslední dávka
by měla být podána minimálně 14 dní před odjezdem. Zrychlené schéma očkování
zajistí ochranu u 60-80% cestovatelů.
Před
cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování proti tetanu, záškrtu a
spalničkám.
Záškrt
Doporučuje se zkontrolovat stav očkování proti záškrtu a případně si nechat
aplikovat 3 dávky vakcíny proti záškrtu (dětskou nebo dospělou podle věku)
v intervalu 6 týdnů a 6 měsíců mezi následujícími dávkami. Je-li třeba
je možné očkování zrychlit podáním 3 dávek v intervalu 1 měsíce. V nouzovém
případě lze považovat první 2 dávky za dostatečně ochranné a 3. dávku
je možné aplikovat až po příjezdu nebo v době pobytu.
Tetanus
Doporučené očkování. Význam: existence vysokého rizika nákazy při poranění
o neznámý předmět. Před cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování
proti tetanu a v případě, že očkování bylo provedeno před 10-15 lety,
je vhodné si nechat podat alespoň jednu dávku tetanické vakcíny (jako
přeočkování). Pokud poslední dávka byla podána před více než 15 lety,
je třeba se nechat znovu očkovat 3 dávkami. Zrychlené očkování proti tetanu
je možné provést podáním 2 dávek po 1 měsíci (před cestou) a 3. dávku
po 6 měsících (tj. např. po návratu). Již 2 dávky dostatečně účinně ochrání
před možnou nákazou.
Spalničky
Doporučené očkování. Před cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování
proti spalničkám, tj. zda byly podány dvě dávky. V opačném případě je
vhodné před cestou se nechat očkovat alespoň jednou dávkou vakcíny, nejpozději
14 dní před odjezdem. Cestujete-li s malým dítětem (mladším 15 měsíců),
je vhodné ve věku 12-15 měsíců provést toto očkování, a to nejpozději
14 dní před odjezdem.
Riziko
malárie existuje v celé zemi mimo městské části a kromě uvedených oblastí:
vysočiny La Paz (nad 2500 m), dvě jihozápadní provincie Oruro a Potosi
jsou bez rizika. Vysoké riziko: na severu území v příhraničních oblastech
s Brazílií; regiony Pando a Beni, speciálně na území Guayaramerin, Riberalta
u. Puerto Rico, a taky na území sousedícím s regiony Tarija, Cochabamba
a La Paz; průměrné riziko: ostatní území v nadmořské výšce nižší než 2500
m; nízké riziko: v městech na území Oruro v provinciích Ingavi, Los Andes,
Omasuyos.
Výskyt malárie v nižších nadmořských výškách než je 2500 m.
Dominující období výskytu: leden-prosinec
A. darlingi: Komáři v dosahu lidského obydlí; líhnou se temných vodních
nebo vlhkých lokalitách, v močálech, v travnatých okrajích řeky nebo kaluže.
Napadají člověka uvnitř lidského příbytku; přebývají uvnitř domů, často
v ložnicích.
A. pseudopunctipennis pseudopunctipennis: Komáři v hornatých údolí; líhnou
se v mělkých louží, vřídlech, ve vysychajících pramenech nebo potokách,
v nádrži. Napadají člověka uvnitř obydlí; přebývají uvnitř obydlí.
Incidence malárie způsobené parazitem Plasmodium falciparum (nejnebezpečnější
forma malárie pro člověka): 5% a incidence malárie způsobené ostatními
třemi parazity (Plasmodium vivax, ovale a malariae); benigní forma malárie:
95%
Malárie vyvolaná P.falciparum je rezistentní k léčbě s chloroquinem a
sulfadoxin-pyrimethaminem se objevuje ve všech malarických oblastech této
země.
Profylaxe:
Cestovatelům při organizované cestě, ubytování v hotelu, se doporučuje
do rizikových oblastí (<2500 m), celoročně, užívat antimalarika pro
pohotovostní (stand-by) léčbu (mefloquin, atovaquon/proguanil nebo artemether/lumefantrin).
Ostatním cestovatelům se doporučuje ve vysoce rizikových oblastech antimalarická
profylaxe (mefloquin, atovaquon/proguanil nebo doxycyklin) nebo v průměrně
rizikových oblastech chloroquin jako antimalarickou profylaxi v kombinaci
s mefloquinem pro pohotovostní (stand-by) léčbu. Mefloquin lze užívat
i bez předešlé antimalarické profylaxe a chloroquinem, jen jako pohotovostní
léčbu v průměrně nebo nízko rizikových oblastech.
V každém případě se doporučuje užívat fyzickou bariéru a to zejména při
spánku, jako je moskytiéra a chemickou bariéru jako jsou repelenty. V
zemích s vysokou rezistencí vůči chloroquinu se volí každodenní užívání
antimalarika proguanil hydrochlorid (Paludrin) vedle užívání chloroquinu
(jednou týdně). Je třeba připomenout, že chloroquin a kombinace chloroquin
a proguanil hydrochlorid bývají mnohem méně spolehlivé v ochraně před
malárií, než ostatní malarika. Objeví-li se po 7 dnech v malarické oblasti
příznaky podobné chřipce - horečka, bolest hlavy, nauzea, obecná malátnost
- je třeba vyhledat lékařskou pomoc.
Mapa
výskytu malárie
(po kliknutí
na obrázek
se mapa zvětší)
Ostatní
zvláštní infekční rizika
Mor
Očkování je doporučeno jen těm osobám, které by mohly být příležitostně
v kontaktu s hlodavci (antropologové, archeologové, geologové, zdravotníci,
misionáři, speleologové atd.). Běžné očkování by mělo být dokončeno před
vstupem do oblastí postižených morem. Geografické rozmístění je uvedeno
níže. La Paz a Cordillera východně mezi provinciemi Cochabamba a Santa Cruz.
Skvrnitý
tyfus
Skvrnitý tyfus je kosmopolitní nemocí a může se objevit všude tam, kde skupiny
osob žijí ve špatných sociálních podmínkách a trpí podvýživou. Propuknutí
skvrnitého tyfu se vyskytlo v této zemi a riziko existuje pro všechny osoby
žijící nebo pracující v oblastech země (antropologové, archeologové, geologové,
zdravotníci, misionáři atd.). Ochranou vůči skrvnitému tyfu je likvidace
vší. Výroby vakcíny vůči skvrnitému tyfu byla celosvětově zastavena. Léčba
antibiotikem s tetracyklinem vede k úplnému uzdravení.
Horečka
dengue
Leishmaniáza (kožní+slizniční)
Leishmaniáza (viscerální) - sporadicky na severovýchodě
Onemocnění Chagas (především oblasti na jihu a vnitrozemí)
Tuberkulóza
Venerické infekce
Hepatitida typu C