Žlutá
zimnice
Povinné očkování všech osob, které přijíždějí ze zemí s endemickým výskytem
žluté zimnice. Certifikát o očkování je požadován u cestovatelů přijíždějící
z původní nebo tranzitní země s endemickým výskytem nákazy. (Očkování
se zde vyžaduje jako ochrana vůči zavlečení této choroby jejíž přenašečem
je komár Aedes aegypti, který se v cílové zemi objevuje). Tyto země a
oblasti se považují za endemické: Afrika: Angola, Benin, Burkina Faso,
Burundi, Kamerun, Středoafrická republika, Čad, Kongo, Cote d'Ivoire,
Rovníková Guinea, Etiopie, Gabun, Gambie, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau,
Keňa, Libérie, Mali, Niger, Nigérie, Rwanda, Sv. Tomáš a Principe, Senegal,
Sierra Leone, Somálsko, Súdán (na jih od 15° severní zeměpisné šířky).
Tanzanie, Togo, Uganda, Zair, Zambie (oblast západně od 25° zeměpisné
délky Východ). Amerika: Bolívie, Brazílie, Kolumbie, Ekvádor, Francouzská
Guayana, Guyana, Panama, Peru, Suriname a Venezuela.
Certifikát o očkování je vyžadován u dětí všech věkových kategorií. Děti
mladší 9 měsíců by neměly být očkovány z důvodu možného vzniku encefalitidy
po podání vakcíny proti žluté zimnici. Je-li plánovaná cesta vedena přes
oblasti s výskytem žluté zimnice, doporučuje se raději cestu odložit do
doby, kdy dítě dosáhne věku 9 měsíců a může být očkováno bez obav. Je-li
však cesta nevyhnutelná, pak může pediatr vystavit osvědčení, že nedoporučuje
z důvodu kontraindikací očkovat dítě mladší 1 roku. I když je tento postup
v souladu s rezolucí SZO (Záznam No. 56, strana 54/1954), některé státy
nemusí toto osvědčení respektovat a neočkované dítě zůstává pod dohledem
té dané země.
Očkování se provádí podáním 1 dávky vakcíny nejpozději 10 dní před cestou.
Hepatitida
A
Očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich ochranu.
Význam: ochrana před nákazou v oblastech s neznámou hygienickou úrovní.
Očkování jednou dávkou vakcíny nejpozději 7 dní před odjezdem.
Břišní
tyfus
Očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich ochranu.
Význam: zejména v případě pobytu ve volné přírodě v endemických oblastech
s výskytem břišního tyfu. Očkování se provádí podáním 1 injekční dávky
nebo 3 perorálními dávkami minimálně 2 týdny před cestou.
Ostatní
očkování
Vzteklina
Do této země, kde vzteklina představuje stálé nebezpečí, se doporučuje
jako preventivní očkování vztekliny všem cestovatelům, kteří plánují dlouhodobý
nebo pracovní pobyt (přírodovědci, zemědělci, archeologové, geologové,
speleologové atd.). I když takové očkování poskytuje počáteční ochranu,
podle některých doporučení je vhodné, aby dříve očkované osoby pokousané
zvířetem potenciálně nakaženým vzteklinou podstoupily ještě další dodatečné
postexpoziční očkování. Děti by se zde měly vyvarovat mazlení se psi,
kočky nebo dalšími savci.
Očkování se provede 3 dávkami aplikovanými v 1 měsíci, doporučuje se podávat
3. dávku minimálně 2 týdny před cestou. UPOZORNĚNÍ: riziko vztekliny je
v Číně vysoké. Proto se raději doporučuje před cestou se nechat profylakticky
očkovat.
Cholera
V červnu 1991 SZO vydala rezoluci, že certifikát o očkování proti choleře
nemá být dále požadován v žádné zemi nebo oblasti. I když se cholera stále
vyskytuje v některých oblastech, její riziko pro cestovatele bývá zpravidla
velmi nízké a očkování se doporučuje jen osobám ve zdravotních jednotkách
a záchranářům pracujícím v endemických oblastech. Nejlepší bezpečnost
je vyvarovat se kontaminované vodě a potravinám. Doporučuje se používat
sycenou vodu, horký čaj nebo kafe, případně balené nealkoholické nápoje
mezinárodních výrobců. Stravovat se tepelně upravenými pokrmy a ovoce
vlastnoručně oloupané. Osoby žijící nebo pracující v nevhodných sociálních
podmínkách, stejně jako osoby s oslabeným imunitním systémem (s deficitem
tvorby žaludeční kyseliny po chirurgickém zákroku vředu), osoby s antacidovou
léčbou a osoby užívající konopí (užívání marihuany snižuje sekreci žaludečních
kyselin) bývá často vnímaví k této nákaze, proto by měly být mnohonásobně
pečlivější ve výběru potravin a nápojů v endemických oblastech cholery.
Japonská
encefalitida
Očkování se doporučuje cestovatelům pobývajícím v odlehlých venkovských
oblastech nebo žijících a pracujících poblíž rýžových polí na venkově
nebo příměstských oblastech a dalších vlhkých lokalitách, kde existuje
vysoká pravděpodobnost expozice moskytů a komárů přenášející toto onemocnění.
K této nákaze jsou vnímavé zejména děti. Případy byly hlášeny ve všech
provinciích kromě Xinzang (Tibet), Xinjiang (Sinkiang) a Quinghai. Onemocnění
se nejčastěji objevuje v centrální a východní Číně. Endemický výskyt je
hlášen na jihu a jihovýchodě Číny. Období přenosu: severní Čína - květen
až září, jižní Čína - duben až říjen. Vysoce riziková skupina: děti mladší
15 let. Očkování se provádí podáním 3 dávek vakcíny ve schématu 0., 7.
a 14-30.den a jeho zahájení je nejlépe provést 1 měsíc před odjezdem.
Hepatitida
B
Někdy bývá doporučováno, existuje-li reálné riziko přenosu infekce krví
nebo riziko pohlavním přenosem. Očkování lze provést podle zrychleného
schématu a to podáním 3 dávek během 3 týdnů, poslední dávka by měla být
podána minimálně 14 dní před odjezdem. Zrychlené schéma očkování zajistí
ochranu u 60-80% cestovatelů. Z důvodu vysokého rizika nosičů hepatitidy
typu B v této zemi, se doporučuje očkování pracujícím ve zdravotnictví
(zubaři, lékaři, ošetřovatelky, laboranti) nebo osobám pracujícím v blízkém
kontaktu s místním obyvatelstvem (učitelé, misionáři, mírové armády) nebo
osobám, které předvídají pohlavní styk s místním obyvatelstvem.
Před
cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování proti tetanu, záškrtu a
spalničkám.
Záškrt
Doporučuje se zkontrolovat stav očkování proti záškrtu a případně si nechat
aplikovat 3 dávky vakcíny proti záškrtu (dětskou nebo dospělou podle věku)
v intervalu 6 týdnů a 6 měsíců mezi následujícími dávkami. Je-li třeba
je možné očkování zrychlit podáním 3 dávek v intervalu 1 měsíce. V nouzovém
případě lze považovat první 2 dávky za dostatečně ochranné a 3. dávku
je možné aplikovat až po příjezdu nebo v době pobytu.
Tetanus
Doporučené očkování. Význam: existence vysokého rizika nákazy při poranění
o neznámý předmět. Před cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování
proti tetanu a v případě, že očkování bylo provedeno před 10-15 lety,
je vhodné si nechat podat alespoň jednu dávku tetanické vakcíny (jako
přeočkování). Pokud poslední dávka byla podána před více než 15 lety,
je třeba se nechat znovu očkovat 3 dávkami. Zrychlené očkování proti tetanu
je možné provést podáním 2 dávek po 1 měsíci (před cestou) a 3. dávku
po 6 měsících (tj. např. po návratu). Již 2 dávky dostatečně účinně ochrání
před možnou nákazou.
Spalničky
Doporučené očkování. Před cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování
proti spalničkám, tj. zda byly podány dvě dávky. V opačném případě je
vhodné před cestou se nechat očkovat alespoň jednou dávkou vakcíny, nejpozději
14 dní před odjezdem. Cestujete-li s malým dítětem (mladším 15 měsíců),
je vhodné ve věku 12-15 měsíců provést toto očkování, a to nejpozději
14 dní před odjezdem.
Riziko
malárie existuje v celé zemi; rizikové oblasti jsou:
Severní Čína: riziko malárie neexistuje v následující samosprávných obcích
a provincii (hlavní města jsou uvedená v závorkách): Beijing Shi (Beijing),
Tianjin Shi (Tianjin), Gansu (Lanzhou), Heilongjiang (Harbin), Jilin (Changchun),
Nei Mongol (Hohhot), Ningxia (Yinchuan), Qinghai (Xining). riziko malárie
existuje od července do listopadu v následující venkovských oblastech:
Hebei (Shijiazhuang): jižní části provincie včetně oblastí podél Bo Hai
(Bo Sea); Liaoning (Shenyang, Luda): celý jižní poloostrov (Liadong Bandao);
Shandong (Jinan): celá provincie; Xinjiang (Shihezi): riziko existuje
v údolí Ili na severní hranici s bývalým Sovětským svazem.
V severní Číně je přítomna jen nákaza malárie vivax.
Hlavní vektor:
A. sinensis: Komáři v rovinných oblastech; líhnou se na rýžových polích,
v močálech a na okraji jezer. Napadají člověka a dobytek venku na večer;
přebývají ve stájích.
Centrální Čína: riziko malárie existuje v centrální Číně od května do
prosince ve venkovských oblastech následujících samosprávných obcí a provincií:
Shanghai Shi (Shanghai); Anhui (Hefei), Henan (Zhengzhou), Hubei (Wuhan);
v Shaanxi (Xi'an) existuje riziko v jižní polovině provincie; v Sichuan
(Chengdu, Chongqing) východní polovina provincie je infikovaná malárií.
V centrální Číně nákazy malárie vivax převládají.
Hlavní vektory:
A. sinensis: Komáři v rovinných oblastech; líhnou se na rýžových polích,
v močálech a na okraji jezer. Napadají člověka a dobytek venku na večer;
přebývají ve stájích.
A. minimus minimus: Komáři v hornatých oblastech; líhnou se v čisté vodě
potoků, zavlažovacích příkopech a na rýžových polí. Napadají člověka a
dobytek uvnitř budov; vrchol jejich útoku na člověka je od 22,00 do 2,00
ráno; přebývají v obydlích a ve stájích.
Jižní Čína (včetně jihovýchodního cípu Tibet); riziko malárie existuje
po celý rok ve venkovských oblastech následujících provincií: Fujian (Fuzhou),
Guangdong (Guangzhou) včetně ostrova Hainan (Haikou), Guangxi (Nanning,
Gueilin), Guizhou (Guiyang), Hunan (Changsha), Jiangxi (Nanchang), Zhejiang
(Hangzhou), Yunnan (Kunming); a krajní jihovýchodní část Tibetu v oblasti
hraničí s Indií (Arunachal Pradesh) a Barma. V jižní Číně P. falciparum
malárie převládá. Pro oblasti rezistentní vůči chloroquine vidět R4. Plánuje-li
se cesta po venkovských oblastech provincie Yunnan hraničí s Barmou, Galgan
a Vietnam; jižní části provincie Guangxi hraničí s Vietnamem a zálivem
Tonkin; oblasti provincie Guangdong jižně a západně od
Guangzhou (kanton) (včetně kopcovitých oblastí Zhu Jiang říční delty a
ostrova Hainan)
Hlavní vektory:
A. minimus minimus: Komáři v hornatých oblastech; líhnou se v čisté vodě
potoků, zavlažovacích příkopech a na rýžových polí. Napadají člověka a
dobytek uvnitř budov; vrchol jejich útoku na člověka je od 22,00 do 2,00
ráno; přebývají v obydlích a ve stájích.
A. balabacensis balabacensis: Komáři v hornatých lesnatých oblastech;
líhnou se v malých vodách ve stínu, v kalužích ve zvířecích stopách a
v mělkých loužích. Napadají člověka v noci; přebývají venku.
Macau je bez rizika.
Poznámka: Riziko přenosu malárie v severní a centrální Číně je malé. Osoby
cestující do běžně turisticky navštěvovaných oblastí větších měst s výlety
na venkov nebo plavby po řece Yangtze nemusí užívat antimalarickou léčbu.
Osoby cestující po jižní Číně s cílem vzdělávat nebo účastnit se vědeckých
úkolů ve venkovských oblastech, nebo cestující výhrdně po venkovenkovských
oblastech by měly být chráněny antimalarickou profylaxí.
Výskyt malárie v nižších nadmořských výškách než je 1500 m.
A. aquasalis: Komáři v pobřežních oblastech; líhnou se ve sladké nebo
poloslané vodě. Člověka mohou napadat od soumraku; přebývají uvnitř příbytku.
Incidence malárie způsobené parazitem Plasmodium falciparum (nejnebezpečnější
forma malárie pro člověka): 9% a incidence malárie způsobené ostatními
třemi parazity (Plasmodium vivax, ovale a malariae); benigní forma malárie:
91%
Malárie vyvolaná P.falciparum je rezistentní k léčbě s chloroquinem v
částech provinciích Yunnan, Guangxi a Guangdong včetně ostrova Hainan.
Stejná malárie je rezistentní i vůči sulfadoxin-pyrimethaminu v Yunnan
a Hainan.
Profylaxe:
U cestovatelů při organizované cestě, ubytování v hotelu, se nepožaduje
žádná antimalarická profylaxe, je možné zvážit pohotovostní léčbu (mefloquin,
atovaquon/proguanil nebo artemether/lumefantrin) v rizikových oblastech
na jihu celoročně nebo na severu v sezóně.
U ostatních cestovatelů je možné v případě vysokého rizika se doporučuje
antimalarická profylaxe (mefloquin, atovaquon/proguanil nebo doxycyklin).
V případě průměrného rizika je možné zvážit antimalarickou profylaxi s
chloroquinem podpořenou při expozici pohotovostní léčbou s mefloquinem
nebo jen pohotovostní léčbou s mefloquinem bez profylaktického užívání
chloroquinu. Je-li riziko nízké, pak je možné pro pohotovostní léčbu používat
jen chloroquin bez předešlé antimalarické profylaxe.
Mapa
výskytu malárie
(po kliknutí
na obrázek
se mapa zvětší)
Ostatní
zvláštní infekční rizika
Mor
Očkování je doporučeno jen těm osobám, které by mohly být příležitostně
v kontaktu s hlodavci (antropologové, archeologové, geologové, zdravotníci,
misionáři, speleologové atd.). Běžné očkování by mělo být dokončeno před
vstupem do oblastí postižených morem. Rizikové oblasti se vyskytují v těchto
provinciích: Xinjang, Heilongjiang, Jilin, východní část Quinghai, jižní
část Gansu, jižní část Hunan a Jiangxi.
Hepatitida
typu E - převážně na západě
Brucelóza
Clonorchóza - převážně na jihu
Paragonimiáza
Echinokokkóza (E.granulóza + E.multilocularis)
Leishmaniáza,viscerální - jižní a centrální oblasti
Leishmaniáza,kožní - sporadicky na severozápadě (Xinjang)
Horečka dengue - jižní pobřeží
Hemoragická horečka Krim-Kongo
Filarióza, lymfatická - sporadicky na jihu
Skvrnitý tyfus, (roztoči) - lesní oblasti na jihu
Lymeská borelióza
Tuberkulóza
Bilharcióza - (převážně S.japonicum) - centrální a východní provincie: Hubei,
honan, Jiangxi, Anhui a Jiangsu
Hepatitida typu C
Venerické infekce
Melioidóza